Aanvraagformulier ct-DNA afnamekit
Aanvrager
Aanhef
De heer
Mevrouw
Naam
*
Instelling
*
Afdeling
*
Adres
*
Huisnr.
/
Toevoeging
*
Postcode
*
Plaats
*
Emailadres
Incorrect emailadres
Materiaal
Materiaalsoort
Bloed
Totaal aantal afnames
1
2
3
4
5
Mutatie
Mutaties
EGFR T790M
EGFR exon 19 deletie screening
EGFR L858R
EGFR G719X
EGFR L861Q
EGFR C797S
BRAF V600 Screening
KRAS Screening (G12D, G12V, G13D, G12A, G12C, G12R, G12S)
Type de code ter controle
*
De code is onjuist
Uw gegevens worden verzonden
Een ogenblik geduld...