Registration form for Education and trainees  

Education Startdate mm-dd-yyyy
  Education
  Preferred first learning
  Training Duration
Personal Last name
  Prefix
  Initials
  First name
  First names
  Gender
  Street
  House no. /  Addition  
  Postal code
  City
  Date of Birth mm-dd-yyyy
  Place of birth
  Country of birth
  Nationality
  BIG-Registrationnumber
  Email
  Email  (Retype email to verify)
  Telephone
  Cell phone
Documenten Kopie paspoort of ID-bewijs
  Kopie BIG register
Institute / hospital Name
  PO Box
  Postal code
  City
  Department
  Function
  Phone work
  Manager
  Email
  Contact education
  Email
 
 
Cost center Cost center
Invoice
Only if differs from above manager
Contact person
  Function
  Email
  PO Box
  Postal code
  City
     
I agree with the terms and conditions
 
I agree with the cancellation rules.
 
  Lid 1. Annulering van de opleiding dient altijd schriftelijk te geschieden.
  Lid 2. Bij annulering tot 6 weken vóór de start van de opleiding wordt € 75,- administratiekosten aan de werkgever in rekening gebracht.
  Lid 3. Bij annulering minder dan 6 weken vóór de start van de opleiding worden de totale opleidingskosten in rekening gebracht aan de werkgever.